不射精症是指男性在性生活中阴茎能够正常勃起，性交持续时间足够，但无法达到性高潮和射精的性功能障碍。根据病因可分为功能性不射精和器质性不射精两大类。功能性不射精占大多数，患者没有器质性病变，射精功能在特定情境下（如手淫时）可以正常完成，但在性交时无法射精。器质性不射精则由神经系统病变、解剖结构异常或药物影响等导致。另外，还有一种特殊情况是逆行射精，患者有射精的感受但精液进入膀胱而非排出体外，需要注意鉴别。
功能性不射精主要与心理因素和性行为习惯有关。心理因素包括：性知识缺乏导致的错误性认知，对性行为持有羞耻或罪恶感，对伴侣产生负面情绪，性生活中的紧张焦虑等。性行为习惯方面，长期过度依赖强力手淫是常见原因，因为手淫的刺激强度和方式与正常性交不同，部分男性形成了只有在特定手淫方式下才能达到射精阈值的条件反射，导致在正常性交中无法射精。此外，夫妻关系不和谐、性交环境不佳、性生活频率不当等也是常见的功能性因素。
器质性不射精的病因涉及神经、解剖和药物等多个层面。神经源性因素包括：胸腰段脊髓损伤、盆腔手术（如直肠癌有效治疗术、前列腺癌有效治疗术）损伤交感神经链、糖尿病周围神经病变等。解剖结构异常包括：射精管梗阻、先天性输精管缺如、精囊发育不良等。药物因素最为常见的是α受体阻滞剂、部分抗精神病药和抗抑郁药，这些药物可能干扰射精时的交感神经调控。此外，内分泌疾病如性腺功能减退也可导致射精功能障碍。
不射精症的治疗需根据病因个体化制定方案。对于功能性不射精，心理治疗和性治疗是核心手段，包括认知行为疗法、性教育和性感集中训练等。行为治疗中，可以逐步从手淫射精过渡到伴侣协助手淫射精，再到性交中射精的阶梯式训练。对于器质性不射精，针对病因的治疗包括：调整或停用相关药物、治疗原发疾病（如控制糖尿病）、手术解除射精管梗阻等。药物治疗方面，拟交感神经药物（如伪麻黄碱）对部分神经源性不射精有效。对于逆行射精，α受体激动剂可帮助恢复膀胱颈的正常闭合功能。
不射精症直接影响男性的生育能力，因为无法通过正常性交将精液排入女性生殖道。对于有生育需求的患者，辅助生殖技术是重要的解决方案。对于功能性不射精患者，可通过震动刺激或电刺激诱导射精来获取精液。逆行射精患者可从射精后的尿液中回收精子。对于器质性不射精且上述方法无效的患者，可以考虑通过睾丸穿刺或附睾穿刺取精，结合体外受精或卵胞浆内单精子注射技术实现生育。建议有生育需求的不射精症患者尽早咨询生殖医学专科医生。