血管性因素
血管性因素是导致勃起功能障碍最常见的原因之一，约占器质性ED的60%至80%。正常的勃起需要阴茎海绵体动脉充分扩张、血流量显著增加，同时静脉回流被有效阻断。任何影响这一血管机制的因素都可能导致ED。动脉性因素包括动脉粥样硬化、高血压、高脂血症等，这些疾病导致阴茎动脉管腔狭窄、血流量不足。静脉性因素则表现为静脉闭合机制失效，血液无法在海绵体内有效滞留。糖尿病患者由于长期高血糖状态损伤血管内皮细胞，ED的发生率比普通人群高出三倍以上。
神经性因素
正常的勃起反射需要完整的中枢神经系统和外周神经通路。任何损伤勃起相关神经支配的疾病都可能导致神经源性ED。常见的中枢神经系统病因包括脑血管意外（中风）、脊髓损伤、帕金森病和多发性硬化症等。外周神经损伤则常见于盆腔手术（如前列腺癌有效治疗术、直肠癌手术）、骨盆骨折和糖尿病周围神经病变。脊髓损伤患者的ED发生率与损伤部位和程度密切相关，损伤平面越高、损伤越完全，ED发生的概率越大。
内分泌因素
内分泌系统对男性性功能具有重要的调控作用。睾酮是维持男性性欲和勃起功能的关键激素，睾酮水平降低可直接导致性欲减退和勃起障碍。性腺功能减退症（包括原发性和继发性）是中老年男性ED的重要内分泌病因。此外，甲状腺功能异常（甲亢或甲减）、高泌乳素血症、肾上腺皮质功能异常等内分泌疾病也都可能影响勃起功能。肥胖、代谢综合征等因素可通过影响内分泌平衡间接导致ED。
药物性因素
许多常用药物可能导致或加重勃起功能障碍。降压药物中的利尿剂和β受体阻滞剂是最常见的药物性ED诱因，其机制包括降低血压的同时减少阴茎动脉灌注。抗抑郁药物（尤其是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）可引起性功能障碍，包括勃起障碍和射精延迟。抗精神病药物、抗雄激素药物、部分抗癫痫药物和消化系统药物（如西咪替丁）也可能影响勃起功能。患者在用药前应咨询医生了解可能的副作用。
心理因素
心理因素是ED的重要病因，尤其在年轻男性中更为常见。表现焦虑是最典型的心理性ED诱因，患者越是担心勃起失败，越容易因交感神经过度兴奋而抑制勃起。抑郁症患者中ED的发生率显著增高，且抗抑郁药物本身也可能加重症状。夫妻关系紧张、性伴侣沟通障碍、早期性创伤经历、对性行为的错误认知等都是常见的心理性ED诱因。心理性ED通常起病突然，与特定情境或伴侣相关，且晨勃一般正常，这些特点有助于与器质性ED鉴别。