死精症是指精液中死亡精子比例过高、精子存活率低于正常标准的一种精液异常。根据世界卫生组织的标准，当精子存活率低于58%时即可诊断为死精症。死精症是导致男性不育的常见原因之一，了解其病因对于临床治疗具有重要意义。
生殖道感染是导致死精症最常见的原因之一。慢性前列腺炎、精囊炎、附睾炎等炎症性疾病可导致精浆成分发生改变，影响精子存活环境。病原微生物如大肠杆菌、支原体、衣原体等可直接附着于精子表面，破坏精子细胞膜结构，导致精子死亡。此外，感染引起的炎症反应可产生大量活性氧自由基，造成精子氧化应激损伤，使精子存活率显著下降。因此，对于死精症患者，应首先进行生殖道感染的筛查和针对性抗感染治疗。
精索静脉曲张是导致死精症的另一个重要原因。精索静脉曲张时，静脉血液回流受阻，导致睾丸局部温度升高，通常比正常体温高出1至2摄氏度。持续的高温环境会直接损害精子的生成和存活。同时，静脉血液淤滞导致代谢废物堆积和缺氧状态，加重了睾丸组织的氧化应激损伤。此外，精索静脉曲张还可能导致肾静脉血液中的儿茶酚胺等有害物质反流至睾丸，进一步损害精子。研究表明，精索静脉曲张术后，约50%至70%的患者精液质量可获得改善。
免疫因素也是死精症的重要病因之一。当血睾屏障受到破坏时，精子抗原暴露于免疫系统，可诱发机体产生抗精子抗体。抗精子抗体可与精子表面抗原结合，通过补体介导的细胞毒作用导致精子死亡，或引起精子凝集和制动。常见的导致血睾屏障破坏的因素包括睾丸外伤、输精管结扎术后、生殖道感染和睾丸手术等。对于免疫性死精症，可考虑使用免疫抑制剂或辅助生殖技术进行治疗。
除了上述主要原因外，多种其他因素也可能导致死精症。长期吸烟和酗酒会通过氧化应激途径损害精子存活率。环境中的有害物质如重金属（铅、镉）、农药、工业化学品等具有生殖毒性。某些药物的长期使用，如化疗药物、某些抗生素和激素类药物，可能影响精子生成和存活。此外，严重的全身性疾病如糖尿病、肝肾功能不全、甲状腺功能异常等也可影响精子质量。因此，死精症的诊断和治疗需要综合考虑多方面因素，进行全面的病因筛查。